AUTORITZACIO PADRO HABITANTS

Nom i cognoms

El/la qui subscriu:

Amb número de DNI:

Amb domicili

Adreça:

Número:

Escala:

Pis:

Codi postal:

Població:

Porta:

Com a persona principal d'aquest habitatge, amb aquest document: Autoritzo a les persones que a continuació es detallen:

NOM I COGNOMSNOM I COGNOMS

DNI

1. Nom i cognoms 1

dni 1

2. Nom i cognoms 2

dni 2

3. Nom i cognoms 3

dni 3

4. Nom i cognoms 4

dni 4

5. Nom i cognoms 5

dni 5

6. Nom i cognoms 6

dni 6

Sant Joan Despí, a Dia d mes de any

Nota. S'ha d'adjuntar original o fotocòpia del carnet d'identitat de la persona principal del domicili i de les persones autoritzades